1、2018年居民醫保參保手續如何辦理?

　　具有本縣戶籍的城鄉居民(含外出務工、經商、上學、已購買商業保險的居民)或常住本縣的外地居民，以家庭為單位，持“身份證”或“社會保障卡”或“戶口簿”于2017年12月20日前在戶籍所在地或居住地村、居委會(社區)辦理城鄉居民醫療保險參保手續，同時向參保代辦單位索要繳費收據，鼓勵為2018年出生的新生兒提前購買城鄉居民醫療保險。

　　繳費標準：2018年度城鄉居民醫保個人繳費標準為180元/人;特困人員(農村五保、城鎮“三無”、低保A類人員、孤兒、百歲老人、計生獎扶對象)由政府部門全額資助;社會保障兜底脫貧對象、建檔立卡貧困人口中的非低保對象政府部門資助50%，但必須全額參保繳費后給予補貼。

　　在本省范圍內不得同時或重復參加城鄉居民醫保和職工醫保;城鄉居民繳納的醫保費不予退還。

　　2、特殊人員的參保手續如何辦理?

　　新生兒：出生28天以內取得本縣戶籍并按個人繳費標準參保的新生兒(父母至少一方已參加漢壽縣城鄉居民醫保或城鎮職工醫保)，自出生之日起享受醫保待遇，出生28天以后參保的新生兒，從繳費的下月起享受醫保待遇。須提供的資料：新生兒戶口簿、出生證、父母一方參保證明和身份證復印件。

　　戶籍變更人員：因當年戶籍變動等客觀原因或特殊情形(具體指婚嫁、復轉軍人、未及時就業的大中專畢業生、社會福利機構新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關系終止導致職工醫保斷保后需要參加城鄉居民醫保的人員)未能在規定時間內辦理參保繳費手續的，可在辦理戶籍變更手續后60天內，按當年度籌資標準一次性足額(含個人繳費部分和財政補助部分)繳納參保費用，從繳費的下月起享受基本醫療保險待遇(退役軍人繳費之日起享受醫保待遇)。

　　辦理地點：漢壽縣龍陽鎮西正街縣人社局服務大廳醫保窗口。

　　3、一般疾病住院如何報銷?

　　參保居民到協議醫院住院，出院時憑身份證(在省外住院憑身份證和社會保障卡)在醫院可以直接辦理報銷手續;在縣外住院因特殊原因未在醫院報銷且醫療費用在1萬元以上的，憑身份證、疾病診斷證明書、住院發票、住院費用匯總清單、本人銀行卡或存折到縣人社局服務大廳醫保服務窗口進行報銷(孕產對象還需提供《生育服務證》);1萬元(含)以下到參保地所在鄉鎮衛生院進行報銷。

　　縣內住院報銷截止日期為出院一周內，縣外住院報銷截止日期為出院三個月內，當年度費用報銷截止日期為次年2月28日，逾期不予辦理。參保居民到非定點醫院及港澳臺、國外醫院就診產生的醫療費用城鄉居民醫保不予補償。

　　4、轉診手續如何辦理?

　　縣外、省內轉診：凡因病情需要到漢壽縣范圍以外省內協議醫院住院治療的，患者本人必須到到我縣九家轉診醫院之一首診后辦理轉診手續：(漢壽縣人民醫院、漢壽縣中醫院、漢壽縣血防醫院、漢壽縣婦幼保健院、漢壽縣矯形醫院、漢壽縣太子廟中心醫院、漢壽縣百信醫院、漢壽縣普善醫院、漢壽縣第二人民醫院)，然后持轉診書到人社局醫保窗口辦理聯網登記。

　　跨省異地居住人員轉診： 2017年9月已經啟動了全國跨省異地聯網就醫結算。對于長期省外異地居住、工作的參保人員，只要自愿到醫保窗口備案登記，利用已激活就醫功能的社會保障卡，就可到居住地全國定點醫療機構直接聯網結算。不能及時備案的，能提供異地居住材料的(務工證明、暫住證、營業執照、房產證或其他可信的證明材料)，回漢壽按正常比例報銷。我縣確定了漢壽縣人民醫院、漢壽縣太子廟中心醫院兩家為全國跨省異地聯網就醫結算定點醫療機構，本轄區異地參保人員，可到以上兩家醫院就診結算。

　　急危重癥、惡性腫瘤放化療(不含第一次手術治療)、器官移植及術后和透析住院治療的參保患者不需按規定進行轉診轉院，但需要在上級協議醫療機構聯網結算的，須持診斷證明到縣醫保窗口辦理聯網登記。

　　5、2018年住院報銷政策如何?

　　1、住院分娩實行單病種管理：平產補助1300元，剖宮產補助1600元;

　　2、對于建檔立卡貧困人員，基本醫療報銷提高10%的報銷比例。

　　3、符合理賠規定的意外傷害住院政策范圍內報銷比例為：45%

　　6、普通門診和家庭賬戶如何報銷?

　　普通門診：2017年，我縣門診統籌政策從過去18元/人提高到26元/人，由參保地衛生院統籌管理。患者報銷不設起付線，比例為60%，日封頂為30元，年封頂為200元。

　　家庭賬戶：家庭賬戶標準15元/人，由家庭成員持本人身份證到當地村衛生室(沒有衛生室的到鄉衛生院)就醫，限額每天不超過20元，全年不超過本家庭參保人員總額，結余可轉下年使用(中斷參保，個人賬戶結余清零)。在2018年省、市門診統籌政策與家庭賬戶新政策未出臺前保留現行政策不變。

　　7、特殊慢性病種鑒定、年審、報銷如何辦理?

　　患有特殊慢性病新增加的參保居民：攜帶二級及以上醫院住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄及其他相關檢查資料(惡性腫瘤須提供首次確診的檢查報告單)、身份證、近期一寸免冠彩色照片2張于2018年3月到參保地所在地鄉鎮衛生院進行申報，縣人社局根據申報資料隨機抽調醫療專家進行鑒定，對于符合條件的由醫保特殊病種管理股辦理《漢壽縣基本醫療特殊病種門診購藥證》。 此證自發證之日起有效期為一年。

　　已經鑒定一年期滿的患者：由本人持《購藥證》、身份證，非本人辦理須提供近3個月診斷書或當地村(居委會)出具的生存證明，于2018年3月到人社局服務大廳醫保窗口辦理年審手續。

　　具體病種有35種：糖尿病合并并發癥、重癥肌無力、活動性肺結核、肺心病、風心病、冠心病、老年性慢性支支氣管哮喘、類風濕性關節炎、腦血管意外后遺癥、癲癇、高血壓病(三期)、多發性硬化病、甲亢、腦全癱(非嬰幼兒)、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、重性精神病、肝硬化失代償期、系統性紅斑狼瘡、嚴重運動神經元病、腎病綜合癥、席漢氏綜合癥、肝豆狀核變性、帕金森綜合癥、小兒腦癱康復訓練、惡性腫瘤(含白血病)、艾滋病、腹膜透析、血液透析、器官移植術后抗排異治療、慢性血吸蟲病、動植物致傷注射狂犬疫苗、動植物致傷接種狂犬疫苗球蛋白、結核病免費抗結核治療基本輔助用藥。

　　報銷標準在上級沒有出臺新規定之前與2017年一致。

　　購藥：特慢病患者在縣內定點醫療機構或定點藥房就診購藥實行“即付即補”;其他定點醫療機構購藥者，憑特殊病種購藥證、身份證、有效發票、處方(或藥品清單)于當年11月中旬向鄉鎮衛生院申請進行一次性報銷，申請報銷時間最遲不超過當年12月10日，逾期不予受理。

　　8、無他方責任的意外傷害如何辦理?

　　因意外傷害到縣城區或縣外協議醫院住院，入院48小時(市外72小時且必須在出院前)內報中華聯合保險公司或中國人壽保險漢壽縣分公司備案。出院后三個月內憑住院發票、入院記錄、出院小結、費用匯總清單、銀行卡、身份證到保險公司辦理補償手續;在縣內協議醫院住院的，由協議醫院根據相關規定給予補償。

　　9、大病保險報銷手續如何辦理?

　　參保居民年度內因病住院費用在城鄉居民醫保和其它保險補償后，政策范圍內醫療費用自付部分大于大病保險起付線10000元(特困、低保、建檔立卡的貧困人口起付線5000元)的可申請大病保險，標準為政策范圍內醫療費用超過起付線部分按50—80%分段報銷，年度最高報銷金額封頂30萬元。大病保險保障期限與城鄉居民醫保保障時間一致。

　　大病保險報銷所需資料：

　　(1)本人身份證或戶口簿復印件、本人有效銀行卡(存折)復印件，特殊人群需提供相應證件。

　　(2)住院發票復印件、城鄉居民醫保報銷結算單。

　　(3)費用總清單、出院小結或疾病診斷書。

　　(4)超過當年城鄉居民醫保基本醫療報銷封頂線后再次住院產生的醫療費用，須先向縣醫保處異地結算股提供住院資料(與城鄉居民醫保補償所需資料一致)錄入系統后，再辦理大病報銷手續。

　　(5)辦理地點：龍陽鎮西鎮街人社局服務大廳，醫保服務窗口。

　　10套取、騙取城鄉居民醫保基金如何處理?

　　全國人民代表大會常務委員會《關于(中華人民共和國刑法)第二百六十六條的解釋》：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為”;“詐騙未遂，情節嚴重的，也應當定罪并依法處罰”。所以，套取、騙取城鄉居民醫保基金屬于犯罪。