一、參保繳費：根據湘人社〔2017〕54號文件的規定，具體內容如下：

　　1、繳費標準：2018年城鄉居民醫保全省統一個人繳費180元;

　　2、繳費時間：省統一時間為2017年8月1日至2017年12月20日。我縣統一啟動時間為2017年10月到2017年12月20日，時間為90天。

　　3、參保覆蓋面：必須穩定在省95%以上、市98%以上，其實是一個內涵，那就是除城鎮職工外達到100%。具體是三個全面，三類群體、四方責任

　　三個全面:一是所有城鄉居民除參加城鎮職工人員以外，必須全面參保繳費,具體涵蓋：農村居民、城鎮非從業居民，在校學生，在統籌地區取得居住證常住、暫住人口;

　　二是本地域城鄉居民全面以家庭為單位整體參保，在校大中專學生全面以學校為單位參保;

　　三是對于特殊群體通過醫療救助全面全額資助，具體包含7類人員：由縣民政局兜底對象包括①農村五保戶;②城市三無人員;③低保A 類人員;④優撫對象;⑤孤兒;⑥百歲老人;由縣計生衛生局負責對象為⑦計生獎扶對象。

　　★對于部分資助對象，2018年上級規定給予50%資助，但前提是個人先行全額繳費。

　　★由于社會保障政策講究公平、共濟、互助三大基本原則，今年城鄉居民醫保出臺了一條鼓勵有條件的鄉鎮、街道、集體單位或其他社會經濟組織對參保人給予扶持或資助。

　　三類群體：城鄉居民醫保實行預繳制，享受待遇是下一個年度，但有三類群體可以除外。一類新生兒可以出生前預繳，也可以在出28天以內(須上戶)繳費，自出生之日起享受醫療待遇;出生28天以后(須上戶)繳費的，從下個月起享受待遇;二類因戶籍變動等客觀因素導致未及時參保的，在戶籍變動三個月內，可以繳費，從繳費的下月起享受醫保待遇;三類當年退役軍人，從參保之日起享受待遇。但繳費是全額的，無論在本年度內何時參保。

　　四方責任：所有參保繳費登記工作一律由各個鄉鎮(區)街道辦事處及相關責任單位完成;所有參保人的資金一律由縣醫保處統一全額上交財政專戶;所有參保人的信息，一律歸口到縣醫保處業務系統進行歸集;所有參保人員的待遇，一律縣醫保處及協議醫藥單位落實完成。

　　二、基本醫療政策

　　(一)六項待遇不變

　　1、住院支付范圍不變：繼續執行湖南省基本醫療保險“三個目錄”即湖南省基本醫療保險藥品目錄，診療項目目錄，服務設施目錄;

　　2、一般住院報銷標準和起付線不變：市縣內一級醫院，起付線為200元，政策范圍內報90%;市縣內二級，起付線為500元，政策范圍內報70%;市內三級，起付線為1000元，政策范圍內報60%;省級醫院，起付線為1500—2300元，政策范圍內報55%。以上是正常轉診就醫，非正常轉診報銷比例下調15%。年度內起付線，每次住院必付。因此，請務必做好轉診制度的宣傳(我縣有九家轉診醫院承辦轉診工作：漢壽縣人民醫院、漢壽縣中醫院、漢壽縣血防醫院、漢壽縣婦幼保健院、漢壽縣矯形醫院、漢壽縣太子廟中心醫院、漢壽縣百信醫院、漢壽縣普善醫院、漢壽縣第二人民醫院)。

　　3、最高支付限額不變：城鄉居民基本醫療最高可報銷15萬元;大病保險最高支付30萬元;

　　4、意外傷害報銷政策不變：政策內報銷45%，無需轉診，就近就醫，起付線按醫院級別而定;

　　5、分娩報銷政策不變：平產最高補助1300元，剖宮產最高補助1600元;

　　6、特殊門診申辦程序和時間不變、病種范圍不變：每年3月為特殊病種門診患者的申辦時間，資料由所在地鄉鎮衛生院收集，準入由醫療專家審核，目前病種35個(見2017年宣傳資料)。

　　(二)五項待遇普遍提高

　　1、大病保險保障范圍增加：2018年，將三個目錄內藥品、診療項目、服務設施的個人先行自付部分，納入大病保險報銷合規費用中，這一政策全部改變了，2017年患者基本醫療報銷少，大病報銷低的情況，讓全體患者充分享受醫療費用高，大病保障更高的政策。

　　2、四類人群就醫更有保障

　　一類是建檔立卡貧困人口，特困人員就醫由2017年二級及以上醫院提高報銷比例10%標準，放寬到各級協議醫院就醫在政策范圍內提高10%。

　　二類是重度精神病患者，根據全國精神綜合治療政策要求，可以把一級醫療機構報90%與二級醫院以上實行單病種包干相結合的政策予以報銷，在符合日包干、月包干、年包干病情人群中給予了極大限度報銷。

　　三類是貧困人口中患消化道腫瘤(4種)、終末期腎病、兒童白血病(2種)、兒童先天性心臟病(2種)，經由基本醫療、大病保險和醫療救助報銷后，個人自付部分由定點醫院給予50%的減免(省市三級醫院)。

　　四類是惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植、腦癱、系統性紅班狼瘡、重癥肌無力、兒童先天性心臟病、運動性神經元病等8類重大疾病個人負擔的門診合規費用，納入大病保險報銷范疇。

　　3、簡化百姓報銷程序：2017年將16種大病保險特殊藥品，由省、市定點醫藥機構審批方可報銷，2018年將審批程序下放到各區(縣)醫保，不僅藥品價格大幅度降低，而且將14種藥品納入基本醫療報銷藥品目錄，免去患者往返跑路的痛苦，穩定了基本醫療待遇。

　　4、統一門診統籌政策上級已提到議事日程：2017年我縣門診統籌政策，由過去18元提高到26元每人一年，報銷不設起付線，比例為當日60%，日封頂為30元，年封頂可以報銷200元。2018年省、市多次調研，已表達了提高門診統籌政策的意向，給百姓確保日常購藥需求，提供更有力的保障。

　　三、三種比例有微下調

　　1、建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象大病保險起付線由2017年3000元提高到5000元。

　　2、據民政部門政策消息，農村五保戶、城鎮三無人員，取消了過去由民政支付200元的門診補助。

　　3、血吸蟲病門診報銷標準由280元可能會降至180元。

　　四、就醫轉診與結算

　　1、縣內就醫：程序與往年無異，患者憑身份證在縣內協議醫療機構就醫，費用直接到窗口結算;

　　2、縣外就醫：由縣內9家醫療承擔省、市轉診，流程不變，只有一類人群例外，那就是癌癥患者第一次住院需轉診，后續放化療無需轉診。縣外聯網協議醫院，直接結算，未聯網結算費用，1萬元以下費用到當地衛生院實行報銷，一萬元以上到縣人社局服務大廳醫保4號窗口結算;

　　3、省外就醫：2017年9月已經啟動了全國跨省異地聯網就醫結算工作：對于長期異地居住、工作的參保人員，只要自愿到醫保4號窗口備案，利用社會保障卡功能，就可到居住地全國定點醫療機構結算。未定點的，回醫保4號予以報銷。目前全國已經有6833家跨省異地就醫聯網結算的定點醫療機構。我縣確定了漢壽縣人民醫院、漢壽縣太子廟中心醫院兩家為全國跨省異地聯網就醫結算定點醫療機構。

　　以上政策截止時間為2017年10月12日，如有新政策出臺則按新政策執行。

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