漢人醫(yī)發(fā)〔2023〕36號(hào)
醫(yī)院行政查房是指由院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)相關(guān)職能部門，對(duì)全院各科室、各部門的科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律等工作進(jìn)行全面檢查、聽取意見、解決問題的一種現(xiàn)場辦公形態(tài)。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，特制定以下制度。
一、行政查房領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：盛 名
副組長：曾紀(jì)愛、曾臂勇、劉建紅、陳文波、曾凡林
成 員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、財(cái)務(wù)科、后勤總務(wù)科等職能科室負(fù)責(zé)人。
職 責(zé)：
1.院辦負(fù)責(zé)牽頭黨建行風(fēng)、科室管理、勞動(dòng)紀(jì)律等方面的工作督查，制定相應(yīng)督查表。
2.學(xué)科建設(shè)及醫(yī)療業(yè)務(wù)情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保物價(jià)科、藥劑科(臨床藥學(xué))、評(píng)價(jià)辦等職能部門負(fù)責(zé)，并分別負(fù)責(zé)制定相應(yīng)的督查表。
3.院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)科室整體情況點(diǎn)評(píng)。
二、查房形式及流程
由院辦牽頭，每周組織一次行政查房，對(duì)各科室、各部門的黨建行風(fēng)工作、學(xué)科建設(shè)情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)情況進(jìn)行全面檢查，同時(shí)征求患者意見建議。查房結(jié)束，各職能部門集中向科室反饋科室查房情況，進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)，各職能部門向查房科室交付督查問題、整改期限。
三、查房內(nèi)容
1.行政查房由院長根據(jù)工作實(shí)際情況隨時(shí)指定辦公室對(duì)查房進(jìn)行安排；或根據(jù)前一周醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等部門業(yè)務(wù)查房的反饋情況，由辦公室對(duì)急需解決的問題進(jìn)行收集整理，提交院長審閱后，按照緩急程度來安排查房。
2.重點(diǎn)查服務(wù)，一線服務(wù)于病人，后勤服務(wù)于一線；其次查制度流程的建設(shè)與落實(shí)執(zhí)行；對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)政策是否做到政令暢通，貫徹執(zhí)行；檢查各科室環(huán)境衛(wèi)生、服務(wù)禮儀、科室病人收治情況、科室危重病人情況、科室之間的協(xié)調(diào)情況、后勤保障供應(yīng)情況、科室反映的其他需要現(xiàn)場解決的內(nèi)容等。
3.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。檢查醫(yī)療核心制度執(zhí)行、醫(yī)護(hù)工作開展、醫(yī)療文書書寫、危重患者搶救、合理用藥、合理使用耗材、醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。
4.護(hù)理工作。急救藥械保管使用；護(hù)理措施落實(shí)情況；護(hù)理記錄質(zhì)量；交接班質(zhì)量；醫(yī)囑執(zhí)行情況；消毒隔離制度；藥品、物品保管；優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)情況；整體責(zé)任制護(hù)理管理工作落實(shí)情況；科室排班合理性等。
5行政與服務(wù)管理工作。勞動(dòng)紀(jì)律、考勤情況；優(yōu)質(zhì)服務(wù)情況；病區(qū)整潔情況；傳達(dá)院周會(huì)精神情況；服務(wù)禮儀；病區(qū)及科室環(huán)境管理；后勤及保障方面；消防設(shè)施；醫(yī)療廢物管理；設(shè)備設(shè)施定期維護(hù)；成本節(jié)約等。
6.被檢查科室主任、負(fù)責(zé)人要針對(duì)醫(yī)療、科研、護(hù)理、培訓(xùn)、后勤保障、安全保衛(wèi)工作以及科室業(yè)務(wù)的開展情況、當(dāng)前所面臨的困難等內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)。
7.相關(guān)職能部門和分管副院長聽取科室主任、負(fù)責(zé)人匯報(bào)并現(xiàn)場進(jìn)行查房。根據(jù)檢查情況，對(duì)科室工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出合理化建議以及具體要求。對(duì)科室提出需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的問題，由院長當(dāng)場做出決定，所屬職能部門落實(shí)辦理；需要研究解決的事項(xiàng)，提交院長辦公會(huì)，討論決定后形成改進(jìn)方案，由主管部門執(zhí)行。
四、基本要求
1.查房工作是每周重中之重的工作，確保該參加的人員要認(rèn)真參加。
2.查房工作避免泛泛的走過場，重點(diǎn)工作要仔細(xì)檢查，避免避重就輕。
3.參加總查房必須衣冠整齊，佩戴胸牌，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，中途不得擅自離開；因故不能參加查房者，應(yīng)提前向辦公室請(qǐng)假，同時(shí)要安排科室副職或其他人員參加。
4.行政查房要和現(xiàn)場辦公結(jié)合起來，凡能立即解決的問題就地解決，對(duì)暫不能解決的要講明原因或責(zé)成有關(guān)部門限期解決。每次專項(xiàng)查房之后院領(lǐng)導(dǎo)要在現(xiàn)場組織受查科室和督查科室在一起進(jìn)行檢查工作小結(jié)，包括本次檢查各科室好的變化、存在的問題、改善措施等，讓被檢查科室清楚優(yōu)點(diǎn)和不足。形成每個(gè)科室穩(wěn)定的全面管理PDCA循環(huán)。
5.凡在查房中，院領(lǐng)導(dǎo)確定有關(guān)職能科室辦理的事項(xiàng)，職能科室要積極辦理，并將辦理結(jié)果5天之內(nèi)向查房主持者匯報(bào)，并告知辦公室。
6.凡在查房中發(fā)現(xiàn)的缺陷，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。
7.院辦對(duì)在查房中提出需要解決的事項(xiàng)要加強(qiáng)督辦，并將承辦進(jìn)展、處理結(jié)果向查房主持者匯報(bào)。
8.院辦收集各科室行政查房結(jié)果，并在院周會(huì)上進(jìn)行整體匯報(bào)。
五、檢查方法及結(jié)果運(yùn)用
1.現(xiàn)場檢查，查閱病歷、相關(guān)記錄本等。
2.每月將查房情況納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理月報(bào)。
3.當(dāng)月查房情況納入目標(biāo)管理考核評(píng)分，與績效掛鉤。
漢壽縣人民醫(yī)院
2023年12月1日